SISTEMA GESTIÓN COLORES

PRE-INSCRIPCIÓN FAMILIAS

Solicitamos completar el siguiente formularios con toda la información solicitada.
Nuestro centro trabaja de la siguiente forma:

Trabajo en equipo interdisciplinario/ abordaje integral
Contacto permanente con la familia

Datos del Alumno

DNI

Nombre

Apellido

Fecha Nacimiento

Domicilio del Alumno

Domicilio

CUD

¿Posee CUD?

Diagnóstico

Orden Médica

Datos Contacto

Es muy importante que complete todos los datos de contacto para brindarle una rápida respuesta.

Nombre y Apellido Contacto

Teléfono de Contacto

Vínculo

Prestación que Solicita

Prestación que solicita

Debe seleccionar al menos 1 terapia.

Terapias que solicita

Psicopedagogía

Psicología

Terapia Ocupacional

Psicomotricidad

Musicoterapia

Kinesiología

Fonoaudiología

Estimulación Temprana

Disponibilidad Horaria

Día	Opciones
Lunes	Sin disponibilidad Todo el dia (09:00 - 18:30) Manana (08:00 - 12:00) Tarde (13:00 - 17:00) Otra
Martes	Sin disponibilidad Todo el dia (09:00 - 18:30) Manana (08:00 - 12:00) Tarde (13:00 - 17:00) Otra
Miércoles	Sin disponibilidad Todo el dia (09:00 - 18:30) Manana (08:00 - 12:00) Tarde (13:00 - 17:00) Otra
Jueves	Sin disponibilidad Todo el dia (09:00 - 18:30) Manana (08:00 - 12:00) Tarde (13:00 - 17:00) Otra
Viernes	Sin disponibilidad Todo el dia (09:00 - 18:30) Manana (08:00 - 12:00) Tarde (13:00 - 17:00) Otra
Sábado	Sin disponibilidad Todo el dia (09:00 - 18:30) Manana (08:00 - 12:00) Tarde (13:00 - 17:00) Otra
Domingo	Sin disponibilidad Todo el dia (09:00 - 18:30) Manana (08:00 - 12:00) Tarde (13:00 - 17:00) Otra

Datos Escuela

Buscá por Escuela. Si no la encontrás elegí “ESCUELA NO APARECE EN LISTADO” para cargarla manualmente

Seleccioná una escuela o elegí “ESCUELA NO APARECE EN LISTADO”.

Carga Horaria

CICLO LECTIVO PRE-INSCRIPCIÓN

Nivel

Año/Grado

Turno

Datos de la Obra Social

Obra Social

Otra

Mensaje

Responder las siguientes preguntas

¿Cómo nos conoció?

Documentación

DNI

Orden médica

Resumen de Historia Clínica

Cargando resumen...